喉部肿瘤手术病人标准护护理计划

2017/7/3011:05:23　来源:网络

喉部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，主要治疗方法是手术治疗。手术说法有：喉裂开术、垂直半喉切除术、水平半喉切除术、全喉切珍重术，全喉切除加胃上担下咽吻合楞。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）舒适的改变；（3）清理呼吸道低效；（4）语言沟通障碍：（5）营养不足；（6）自理缺陷；（7）有口腔粘膜改变的危险；（8）潜在并发症咽瘘；（9）家庭应对无效。

焦虑

相关因素

预感到健康受到威胁。

环境的改变。|asc39|

担心手术的效果及预后。

担心医疗费用支付有困难。

主要表现

病人自诉压抑感，失眠，坐立不安。

注意力不能集中，沉思、激动、易怒。

护理目标：焦虑有所减轻，生理上和心理上的舒适有所增加。

护理措施

热情接待病人，向其详细介绍环境及主管医师、负责护士，帮助认识室病友。

与病人共同讨论焦虑的来源，并让其表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。

尽量解答病人的提问，做好必要的术前指导，哪嘱病人禁烟酒，避免感冒等，消除其对手术物恐惧及预后的担心。

指导其家属、朋友及单位的同事多给予鼓励、关心和支持，并尽可能提供经济保障，让病人能消除顾虑，安心治病。

重点评价：病人焦虑缓解的程度。

舒适的改变

相关因素

手术伤口疼痛。

气管导管的放置。

主要表现

病人自诉疼痛或不适，可伴有痛苦表情，烦躁不安，脉搏加快，出汗，呻吟，活动受限。

护理目标

病人自诉疼痛减轻。

会运用减轻疼痛及不适的技巧。

护理措施

病人在全麻完全清醒6小时后，取半坐卧位，头稍向前倾，以降低肌张力而减轻疼痛。

必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，减少头部转动而致的伤口疼痛。

在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、报，分散其对疼痛的注意力。

保持呼吸道通畅，吸痰时动作要轻柔，避免引起剧烈咳嗽而致的伤口疼痛。

遵医嘱使用止痛药物并观察其疗效。

重点评价

病人疼痛缓解的程度。

理呼吸道低效

相关因素

痰多。

痰液粘稠。

咳嗽无力。

气管套管的放置。

意识障碍。

主要表现

听诊病人肺部有干、湿罗音，喉部有痰鸣音。

病人咳嗽无效或痰液过多，排痰不及时。

护理目标

病人呼吸道通畅，无紫绀、呼吸困难等表现。

病人能有效地咳出分泌物。

两肺呼吸音清晰。

护理措施

观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状。

观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。

术后勿用吗啡、可待因、阿托品等镇咳、止痛药。以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出。

用负压吸引的方法，将气管内分泌物及时吸干净，两次吸痰间隙给予氧气吸入。

痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药，使痰液变稀，易于咳出。

对无效咳痰者，指导其有效咳嗽训练。方法是让病人尽量取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。

保持室内适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上）。室内可用湿化器或地面洒水等。气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。

重点评价

套管内的痰液增减情况及粘稠情况。

病人咳痰是否有效。

超声雾化的效果。

语言沟通障碍

相关因素：与喉部手术有关。

主要表现：病人不能发声，不能用语言与他人沟通。

护理目标：病人学会用其他交流方式。

护理措施

术前向病人解释喉部手术不能发音的现状，使病人有充分的思想准备和接受现实的心态。

与病人共同讨论术后采取交流的有效方式如简单手势及形体语言或文字来表达自己的意愿。

用普通话与病人交流。

将传呼器置于病人伸手可及处，并及时应答红灯。

重点评从：病人采取的交流方式是否有效。

营养不足

相关因素

鼻饲饮食摄入不足。

机体消化功能降低。

营养的需要量增加（创伤应激）

体液、血液的丢失。

主要表现

病人体重有所减轻。

伤口愈合延迟。

护理目标

病人体重保持原水平或有所增加。

病人及家属能了解术后所需食物的搭配。

病人能接受医院营养室提供的各种饮食。

能摄入足够的营养。

护理措施

制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。

与营养师及家属、病人一起商量确定病人的营养需要。

指导病人及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。

每周测体重1次，并监测化验结果，如血清转铁蛋白，白蛋白等的含量。

全喉切除患者，鼻饲流汁10天后可带管训练病人经口进食，先试吃粘性成团食物如蛋糕、馒头等，再逐步过渡到软食，待进食，饮水不呛咳，即可拔除胃管，经口进食。

记录进食量及出入水量。

遵医嘱静脉补充能量。

重点评价

病人体重的变化。

监测出入水量的平衡。

自理缺陷

相关因素

手术创伤。

各种管道放置。

主要表现：病人不能独立进餐、洗漱、沐浴及入厕等。

护理目标

病人术后23天能在床边、室内活动，生活能部分自理。

病人出院前基本恢复生活自理能力。

护理措施

耐心讲解术后活动的重要性。

讲述各种管道（颈部引流管、胃管等）在活动时如何保护不让其脱出的方法。

病人卧床期间协助其进食、洗漱，大小便及个人卫生。

协助病人定时翻身，并按摩受压部位。

指导或帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼。

重点评价

病人的活动能力能否逐日增加。

观察病人活动后生命体征的变化及面色等情况。

观察活动过程中是否需要帮助。

有口腔粘膜改变的危险

参照鼻及鼻窦手术病人标准护理计划中的相关内容。

潜在并发症咽瘘

相关因素

手术切口。

营养失调。

机体抵抗力减退。

主要表现：伤口形成瘘管，进食时食物由瘘口溢出。

护理目标：病人发生咽瘘的因素及时得到控制。

护理措施：

保持伤口周围及气管套管周围清洁。利用负压吸引的方法将口中及气管内分泌物吸净，防止污染伤口。

注意伤口有无出血；保持颈部引流管通畅；观察引流物性质、量、颜色并记录之。

避免伤口感染，嘱病人术后10天内勿作吞咽动作、不更换胃管，保持胃管通畅，防止脱出。

保持室内空气新鲜，每天上、下午各一次开窗通风2030分钟。

提供足够的饮食营养，遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药，并观察其效果。

协助病人早期下床活动，减少并发症。观察活动前后血压、脉搏，呼吸的变化。嘱病人不要过分伸展上肢及左右转动颈部，以免牵拉伤口，增加局部张力。

胃上提下咽吻合术者：

保持胃肠减压导管通畅；每2个小时抽胃液1次，观察胃液量、颜色及性质并记录之。

术后第2天，从空肠营养管注入10%葡萄糖及竹理盐水。量由少到多。

肛门排气后给予鼻饲流质拔除胃管后给予半流质。

重点评价：有地咽瘘发生。

家庭应对无效

相关因素

缺乏有关护理知识。

需带气管导管出院。

主要表现：病人家属表现无助感。

护理目标

掌握预防误吸异物的措施。

家属或病人在出院前1日掌握有关气管导管清洗，消毒的方法。

护理措施：带管出院者，在出院前2日指导家属或病人有关护理知识：

在气和套管品处或气管造瘘口处用纱布覆盖，防止误吸异物。

介绍有关消毒隔离知识，教会病人或家属清洗，消毒气管导管及更换气管导管周围纱布。

重点评价：家属或病人对气管导管护理知识的掌握程度。